Questionnaire d'Analyse Clinique Initiale

1 Identification & Profil

Informations de base sur votre enfant

Prénom de l'enfant * Âge de l'enfant * Diagnostic déjà posé *

TSA Trouble du Spectre de l'Autisme

TDAH Trouble du Déficit de l'Attention avec ou sans Hyperactivité

TOP Trouble Oppositionnel avec Provocation

TDAH + TOP Combinaison fréquente des deux troubles

Autre TND Dys, TDI, ou autre trouble neurodéveloppemental

Aucun diagnostic pour le moment En attente de bilan ou suspicion sans confirmation

Quelle est votre plus grande source d'épuisement aujourd'hui ? *

2 Évaluation du comportement

Inspiré des références cliniques (Vera & Franc)

À quelle fréquence votre enfant semble-t-il « déconnecté » ou dans la lune ? *

1 — Rarement 10 — En permanence

5

Lorsqu'une consigne est donnée, l'opposition est-elle immédiate et systématique ? *

1 — Rarement 10 — Systématiquement

5

Comment se manifeste l'opposition ? *

Cris / Colères

Argumentation / Négociation sans fin

Inertie / Fait la sourde oreille

Provocation délibérée

Votre enfant a-t-il déjà eu des comportements de menace ou de violence envers vous ? *

Jamais

ParfoisQuelques épisodes isolés

RégulièrementPlusieurs fois par semaine

QuotidiennementC'est devenu le mode de fonctionnement

3 Flexibilité parentale

Inspiré de la thérapie ACT (Acceptation et Engagement)

Avez-vous le sentiment d'être en guerre permanente avec vos propres émotions ? *

1 — Pas du tout 10 — Complètement

5

À quel point vos actions actuelles sont-elles alignées avec le parent que vous aimeriez être ? *

1 — Très éloigné 10 — Parfaitement aligné

5

Vous arrive-t-il d'éviter certaines sorties ou activités par peur de la crise ? *

1 — Jamais 10 — Tout le temps

5

4 Score d'urgence

Inspiré de la Résistance Non-Violente (Haim Omer)

Avez-vous l'impression de « marcher sur des œufs » en permanence chez vous ? *

1 — Pas du tout 10 — En permanence

5

Qui décide des règles à la maison en dernier ressort ? *

Les parentsLes règles sont claires et respectées

C'est une négociation permanenteChaque règle est discutée, contestée

C'est mon enfant qui décideJ'ai le sentiment d'avoir perdu le contrôle

Avez-vous déjà consulté pour ces difficultés ?

Oui, un psychologue

Oui, un autre professionnelPédopsychiatre, orthophoniste, éducateur...

Non, c'est la première fois

Quels outils ou méthodes avez-vous déjà testés ? *

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